清代陈士铎的养筋汤，出自《辨证录》，是流传数百年的治筋名方。药味不多，能濡养受损筋脉，对膝关节病变、积液、滑膜炎、老寒腿等通调并举。其精妙在于猛攻蛮补，顺筋性濡养通络，让筋脉重归柔韧。
膝关节问题看似在骨，实则根在筋。筋如固定关节的绳索，气血不足、寒湿侵袭会使其僵硬挛缩，进而引发积液、炎症。单用祛风散寒药如热风烤绳，伤筋津；只补气血似给打结绳涂油，难松动。养筋汤的高明，在于既补筋脉所需气血，又通阻滞寒湿，使筋脉 “润而不滞，通而不耗”。
58 岁的谢先生因膝关节问题缠了五年多，通过网络找到我。初诊时，他膝盖肿得像揣了小皮球，上下楼需扶扶手，又胀又痛，遇冷加重，夏天也得裹厚护膝，是典型老寒腿。还蹲起困难，膝盖似有水晃荡，阴雨天痛甚，腰膝发酸乏力。观其舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉缓无力。
四诊合参，辨证为寒湿痹阻、筋脉失养兼肾气不足。肿胀积液是寒湿郁滞如沼泽积水，遇寒加重因寒邪收引筋脉，腰膝乏力为肾气亏虚难供动力，舌脉亦印证寒湿内停、气血不足，用养筋汤需稍作调整。
养筋汤原方有白芍、当归、熟地、牛膝、杜仲，能补肝肾、益气血、柔筋脉，好比给筋脉添 “养料”。
针对这位谢先生的情况，得加独活、薏苡仁来祛寒湿、利关节，就像给关节清淤排水；再加黄芪补气，因为气足了才能推动湿邪排出，也能帮着气血濡养筋脉，所以方子就成了白芍、当归、熟地、牛膝、杜仲、独活、薏苡仁、黄芪、甘草。
谢先生坚持喝了一个疗程，膝盖的肿胀就消了大半，疼痛减轻，能自己慢慢上下楼了；再喝一个疗程，积液基本没了，阴雨天也不怎么疼，扶着东西能蹲下，症状好了七八成，最后调方巩固一个疗程，随访半年，即使在冷雨天也再无复发。
这里再多说一句，要是膝盖红肿发热、摸着烫，是有湿热，这时可以加黄柏、苍术，清热燥湿，效果才好。
说到底，不管是哪种膝关节问题，都得先辨清症结，不能盲目照方子抓药，毕竟每个人的体质和症状都有差异，如需用药，请遵医嘱。
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