编辑：丹青
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消 渴
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的疾病。其中以口渴多饮为主者称为“上消”；消谷善饥为主者称为“中消”；小溲多而频，或浑浊为特点的称为“下消”。三者也可并见。西医学的糖尿病、尿崩症和精神性多饮、多尿症等以上述临床表现为主者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法消渴辨证，首先要分清“三消”的脏腑病位，上消以肺燥津伤为主，中消以胃热炽盛为主，下消以肾虚为主。其次要辨标本。本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。其三要辨本症与并发症。多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现，易发生并发症是本病的另一特点。治疗以清热润燥、养阴生津为大法。本病常发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，以及并发痈疽、眼疾、肾病等，又当针对具体病情，灵活辨证施治。图片
二、辨证论治·(一）阴虚燥热证
【症状】烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦。舌红，苔薄黄，脉滑数。
【治法】养阴润燥。
【方剂应用】
1.基础方剂
玉女煎（生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：玉女煎出自明代《景岳全书》。选用生石膏增强其清热泻火之功；选用熟地黄补血滋阴，若患者热象明显，可选用生地黄，增强清热凉血的作用；选用盐知母，入肾经，滋阴退蒸功效增强；选用牛膝，引血下行，以降上炎之火。
(2)剂量建议：原方中熟地黄、石膏使用剂量较大，熟地黄性质黏腻，难消化，脾胃虚弱者用量宜小。生石膏大寒，若患者平素脾虚便溏，用量宜小。
(3)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐后服用。方中生石膏宜打碎后先煎。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-16-1)
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2.合理用药与用药指导
(1)孕妇禁用消糖灵胶囊；慎用消渴平片。肝、肾功能不全者禁用消糖灵胶囊；阴阳两虚消渴者慎服降糖胶囊、消渴平片、消糖灵胶囊；1型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒禁用消糖灵胶囊。
(2)对磺胺类药物过敏者禁用消糖灵胶囊。
(3)消糖灵胶囊中含有西药降糖成分格列本脲，若与西药磺脲类或者胰岛素促泌剂联用应注意监测血糖，避免低血糖发生。
三、健康指导1.饮食宜忌 节制饮食具有基础治疗的重要作用，在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。2.日常调护 本病应早期发现、坚持长期治疗、生活规律、重视饮食控制的治疗措施。戒烟酒、浓茶、咖啡等；保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度；适量运动。图片
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